PreventionofVenousThromboembolism.TheSeventhACCPConferenceonAntithromboticandhrombolyticTherapy.CHEST2004,126,338S–400S)

静脉血栓栓塞的预防-ACCPVII（2004）-低分子肝素

一、普通外科

1．普外中危患者：推荐低分子肝素（LMWH）≤3400U/日（1A级）。

2．普外科高危患者：推荐LMWH>3400U/日（1A级）。

3．合并多种危险因素的普外高危患者：推荐采用药物预防措施（LMWH>3400U/日）与物理方法联合应用（1C＋级）。

4．行择期手术的高危患者，包括行较大的癌根治术的患者，推荐出院后继续应用LMWH进行预防（2A级）。

二、血管外科

合并其他血栓栓塞危险因素的血管外科手术患者，推荐使用LMWH进行预防（1C＋级）。

三、妇产科手术

1．合并其他静脉血栓栓塞危险因素的妇产科腹腔镜手术患者，推荐采用LMWH预防（1C级）。

2．推荐所有妇产科大手术的患者均应采取预防措施（1A级）。

良性疾病，未合并其他危险因素的妇产科大手术患者，推荐LMWH≤3400U/日（1C＋级）。

3．因恶性疾病需要扩大手术范围，以及合并其他静脉血栓栓塞危险因素的患者，推荐常规采用较大剂量的LMWH（>3400U/日）（1A级）进行预防。也可考虑LMWH等药物与物理方法联合应用（1C级）。

4．行妇产科大手术的患者，推荐一直采取预防措施直至出院（1C级）。特别高危的患者，包括行癌根治术，年龄>60岁，或既往有静脉血栓栓塞病史的患者，推荐出院后继续采取预防措施2－4周（2C级）。

四、泌尿外科

1．开放性大手术患者，推荐常规采用LMWH预防（1C＋级）。

2．合并多种危险因素的患者，推荐物理预防与LMWH等药物联合应用。

五、腹腔镜手术患者

合并血栓栓塞危险因素的腹腔镜手术患者，推荐采用LMWH预防（1C＋级）。

六、择期髋关节成形术

行择期全髋关节置换手术（THR）的患者，推荐LMWH，常用高危剂量，术前12小时或术后12至24小时开始给药，或术后4至6小时给予常用高危剂量的半量，随后再增至常用高危剂量（1A级）。

七、择期膝关节成形术

行择期全膝关节成形术（TKA）的患者，推荐常规应用LMWH预防（常用高危剂量）（1A级）。

八、膝关节镜

行膝关节镜手术的高危患者，合并血栓栓塞危险因素，或手术时间较长或属于复杂手术，推荐采用LMWH进行预防（2B级）。

九、髋骨骨折手术（HFS）

1．行髋骨骨折手术的患者，推荐常规使用LMWH（常用高危剂量，1C＋级）进行预防。

2．如果手术很可能推迟，推荐入院后到开始手术这段时间中采用LMWH进行预防。（1C＋级）。

十、骨科大手术中预防血栓栓塞的其他问题

推荐THR或HFS术后患者的预防时间延长至术后28至35天（1A级）。推荐THR选择LMWH预防（1A级）。

十一、择期脊柱外科手术

对于合并其他危险因素的患者，推荐采用术后单用LMWH（1B级）。合并多种危险因素的患者，推荐LMWH与物理方法联合应用（1C＋级）。

十二、神经外科

1．推荐神经外科大手术患者常规采取预防措施（1A级）。

2．可术后给予LMWH（2A级）预防。

3．对于神经外科高危手术患者，推荐物理预防与药物预防（即LMWH）联合应用。

十三、创伤

1．所有创伤患者，只要存在哪怕只有一项血栓形成的危险因素，都应尽可能采取预防措施（1A级）。

2．只要没有明确的禁忌证，推荐医生在确保安全的前提下尽早开始使用LMWH预防（1A级）。

3．推荐预防措施应一直持续至患者出院，包括整个住院恢复期（1C＋级）。推荐活动能力减退的患者在出院后继续采用LMWH进行预防（2C级）。

十四、急性脊髓损伤

1．推荐所有急性脊髓损伤患者都采取预防措施（1A级）。

2．对于急性脊髓损伤的患者，推荐在明确止血后即开始使用LMWH进行预防（1B级）。

3．在脊髓损伤的恢复期，推荐持续使用LMWH进行预防（1C级）。

十五、烧伤

如果无禁忌证，推荐在确保安全的前提下尽早应用LMWH进行预防（1C＋级）。

十六、内科情况

因充血性心力衰竭或严重呼吸疾病入院的急诊内科患者，或长期卧床以及合并一项或多项其他危险因素包括癌症、既往静脉血栓栓塞病史、脓毒症、急性神经性疾病或肠炎的患者，推荐使用LMWH（1A级）预防。

十七、急诊

1．推荐对重症监护病房所有患者静脉血栓栓塞的危险级别进行评估。因此，大多数患者都应采取预防措施（1A级）。

2．静脉血栓栓塞中度危险的ICU患者（如手术后或内科患者），推荐使用LMWH进行预防（1A级）。

3．高危患者，例如严重创伤或骨科手术，推荐使用LMWH进行预防（1A级）。