患者:李××,女,52岁
主诉:车祸后,持续高热伴神志不清转入。
现病史:患者2天前发生车祸,急送至市级医院,诊断为多发伤,给予手术、抗休克等治疗,患者出现昏迷、持续高热T:39℃~42℃,肾功能、肝功能、心功能衰竭。为进一步诊治,转入。
入院查体:T:40.2℃,R:46次/分,P:118次/分,BP:80/60mmHg,浅昏迷,WBC:3.3×109/L,N:89%,BUN:15.3mmol/L,Cr:453μmol/L,ALT:372u/L,AST:283u/L,STB:32.1μmol/L,Fg:1.5g/L,APTT:93s,PT:19s,TT:26s。
诊断:多发伤;MODS;多发肋骨骨折;双肺挫伤;血气胸;ARDS;膈肌撕裂伤;肝破裂;脾挫伤;肠破裂;胰腺挫伤;肾挫伤;骨盆骨折;腹膜后血肿;失血性休克。
入院治疗方案:经积极抗休克、手术、止血、输血,同时机械通气、床旁纤支镜支气管灌洗、床旁血液滤过。但病情进展、恶化。
刚转入时患者出现脓毒性休克、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭、凝血机制异常、代谢紊乱、离子紊乱、继发性糖尿病、双肺炎症、急性左心衰竭;心律失常:多发房早、室早。持续,T:39℃~42℃。转入5天后开始应用血必净:100ml/次,q8h,ivgtt.,21天。
结果:加用血必净后第三天体温下降至38℃左右,7天后渐降并维持在37℃左右。加入综合治疗后,辅助检查患者脏器功能障碍得到纠正。患者病愈出院。
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